樹脂充填並不簡單，光固化樹脂介紹

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近十年來，光固化樹脂填充材料及相應的粘結系統發展迅速，已廣泛應用于全球口腔醫學，在我國也不例外，更不用說北京、上海、廣州等大城市，是一些中小城市甚至縣，許多牙醫使用光固化樹脂填充修複齲齒，一些大城市大醫院和高端診所，使用樹脂産品，它的先進性幾乎與美國這些發達國家完全同步，但我發現一些國內醫生，甚至高級醫院醫生，樹脂填充的理解和操作程序和方法嚴重簡化，甚至非常錯誤，操作幾乎和汞填充，甚至因爲不需要考慮固位形狀比使用汞合金更簡單！這是一個可怕的習慣和誤解！

在這裏，我想談談如何進行樹脂填充的程序、步驟、設備和方法，這是我們日常牙科治療中最常見的。

首先，我說一些對于完全掌握樹脂填充的醫生來說，這可能是一個非常簡單的概念，但我認爲我們應該強調一些醫生：

1.現代樹脂的強度足夠

2.樹脂比銀汞合金更容易沈積菌斑。

3.樹脂填充孔類型准備不同于傳統的銀汞填充孔類型要求，不需要平底、壁直、點、線角清晰、固定位置清晰等要求，主要要求是：徹底去除腐蝕、方便、微創、洞邊緣短斜面（通常需要麻醉孔，使用齲齒顯示器，洞邊緣最好不要直接接觸颌尖，否則洞邊緣不做短斜面）。

4.不能使用國內銀汞填充成形片填充鄰面！使用非常薄的樹脂填充成形片，如豆瓣成形片。（一些學者說，如果你使用舊的、厚的成形片系統，你就不能做樹脂填充）。

5.填充後徹底抛光是非常非常重要的。再一次，如果不能徹底抛光填充物，最好不要填充樹脂。

6.放置成型片後，確保填充時無懸挂！（這就要求必須有專門的樹脂成型片系統、木楔、移動樹脂、抛光條、術後x光檢查。..)

7.應使用橡皮障。

以上概念，國內牙醫可能熟悉，有些人可能沒有聽說過，但我可以確保這些概念遠非樹脂填充，但正確，標准，至于你能在實際工作中實施多少，根據你的環境，條件，但如果你有條件使用和實施，最好嚴格遵守，只有這樣才能獲得良好的樹脂填充效果。

許多牙醫似乎覺得他們使用了多麽先進的樹脂材料，什麽是3M納米，什麽是最高的，什麽是第七代粘合系統，他們的前牙顔色是多麽現實。.，因此，他們診所的治療效果是多麽先進和優秀，但他們往往忘記或不知道上述樹脂填充的基本原則。

我在美國工作了三年。回國後，我和許多美國牙醫一起工作。在他們的診所裏，3M納米樹脂對他們來說也是一種非常有價值的樹脂。他們使用的樹脂不一定比我們在中國使用的要好，但他們使用的備牙針、去腐標准、橡皮障、成型片和充填器，特別是充填後的抛光系統遠遠強于我們，此外，他們在執行這些程序方面的常規性、習慣性和必然性在中國遠遠落後。我認爲我已經完全跟上了樹脂填充時代的步伐，但在許多情況下（尤其是一些簡單的患者），我經常不使用橡皮障。抛光時，雖然我有一個非常完善的抛光系統，但有時我會跳過一些目標抛光針，直接使用最後一個抛光系統。

說很多，這裏我只是想向你展示一些樹脂填充我們至少需要什麽來處理各種洞填充，特別是一些抛光系統，你認爲，外國人生産這麽多的樹脂填充冬天，我們沒有，或者只有一點，我們太能幹還是外國人太愚蠢？

一些普通醫院和診所可能沒有條件使用一些材料，一些醫生可能聽說過，但沒有使用，甚至沒有看到，向你展示，你可以記住使用條件，不要使用汞填充標准使用樹脂。

A.先說去腐，備洞(以下是鄰颌面洞)

首先，腐爛必須清理幹淨，這需要充分的無痛保證，所以麻醉腐爛是一個常規程序，不要繼續過去國內牙齒一般不麻醉的概念！必蘭通常用于中國，這是世界上牙科使用最多的阿替卡因麻醉劑，效果很好，但我發現北京的一些大醫院不允許使用這種麻醉劑進行下颌下牙槽神經阻塞麻醉，原因是：容易發生颌壞死！我很驚訝，因爲在美國的牙科診所從來沒有這樣的規定，我花了很多年從來沒有發生過，然後想了很長一段時間，終于明白，可能是那些醫生像利多卡因打必蘭，因爲必蘭血管收縮很強，注射速度太快真的很容易引起這個問題。其實解決辦法很簡單。我打必蘭的時候，一般一分鍾一個。7毫米的必蘭打完後，用手指按摩粘膜。

深齲的去腐往往需要齲齒顯示器的幫助。下圖是Sable，我最常用的美國牙醫品牌之一 Seek.吹幹洞，將深綠色齲齒顯示劑滴入洞中，大約10秒後用水沖洗，洞中的綠色部分表示齲齒，繼續用慢球鑽腐爛，直到完全不著色。

對于鄰颌面孔，往往有一個問題，即牙龈壁在牙龈下，牙龈在填充時經常出血，此時不能像汞那麽硬，必須確保填充時沒有血液汙染。你可以使用一些止血劑和牙龈排出線。我還使用了美國診所必備的止血劑。配套帶刷子的注射器塗抹在牙龈溝中，幾秒鍾後用水沖洗，止血效果好。若無條件，可用腎上腺素試試，再不行，暫封、塞治幾天後再說。

在准備洞穴時，必須在確保清潔的前提下盡可能少地磨牙體。一般來說，它們是方便的。不要專門准備銀汞合金所需的固位形和鸠尾，也不要爲了平整孔底而磨出健康的牙齒。盡量不要將孔緣直接咬合颌尖，孔緣應做短斜面。

B .使用成型片和成型夾的品種

對于相鄰颌面孔的形狀，成型片非常重要。正如我前面所說，不要使用中國傳統的銀汞填充成型片和夾子，這肯定會導致接觸點的寬度。我喜歡用豆瓣成型片。

C.樹脂充填

我就不多說填充技巧了。多層照明是最基本的。我喜歡先用流動樹脂在鄰近的龈壁上填充一部分，以確保邊緣的密封性；另外，最好花點錢買一兩個進口樹脂填充器。我用的是美國的Hu-Frieng。

D.填充後的抛光和抛光

無論樹脂填充有多好，如果抛光不能正確和完美，這甚至是一個失敗的填充，因爲樹脂比汞更容易沈積菌斑。許多國內醫生仍然把樹脂抛光在金剛砂上，然後橡膠杯，甚至沒有正式的抛光霜，有些單位用牙膏代替。