種牙All —on —4介紹
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All-on-4,顧名思義就是全部4顆的意思。
這一治療方法由葡萄牙的牙醫Malo率先提 出，由瑞典的Nobel Biocare公司完善後推廣到
全球。
通常患者就診時口腔的牙齒有兩種情況， 一個是上面或者下面沒有牙齒了；或者是有少 數幾顆松動的牙齒。
第一種情況下是在上面或者下面的牙床上
植入4~6顆的種植體，然後制作12顆連在一起
第二種情況下需要拔除所有 的松動牙齒，在上面或者下面的 牙床上植入4~6顆的種植體，然後 制作
1 2顆連在一起的人工牙齒。
很多情況下由于牙周病會導 致牙床骨頭的大量吸收，因此在 上下牙床的後部區域基本沒有充 分的膏頭來種植，因此常規的種 植手術需要先進行骨頭的加高加 厚手術。
這些手術需要增加的骨 頭要從以下幾個方面來獲取：
(1)患者自己身體的其他部位，比如上下 牙床的一些區域，骼骨，頭骨等等；
(2)其他人的骨頭，這些是經過處理的人 的骨頭
(3)動物的骨頭
(4)人工合成的骨替代品；
(5)骨生長因子加上金屬钛網。
這些骨頭加量的手術，對患者來說增加了 費用和時間上的成本；同時加大手術後腫脹和 疼痛發生的機率。
因爲牙床骨增量後，需要等待6個月的時 間，加上去的骨頭才會與自己原來的骨頭融合 爲一體，在這6個月的時間內，無法進行種植手術，還是需要佩戴活動假牙。
同時加上去的骨頭在身體看來是異物，因 此身體最開始的反應是排斥它們，所以手術後 的腫脹疼痛相對來說更加明顯。
單牙床（上牙床或者是下牙床）4顆種 ［植體是不是充分的? /
12顆牙齒用4顆種植體來支持是不是充分 的？經過10年、20年的臨床追蹤，All-on-4? 的成功率都達到了 90%以上，與一顆牙齒缺失 後種植一顆的成功率差別不大。
當然這些成功的病例一定要建立在成功的 手術實施、准確的材料選擇、以及良好的維護
啓/口 -1— o
。
單牙床12顆人1：牙齒是否充分？）
人類的上下牙床的牙齒正常有28~3 2顆。
如果智齒完全萌出的話就是32顆，如果4顆智齒 都天生沒有的話，就是28顆。
目前由于人類的飲食習慣導致食物越來越 軟，因此颌骨的發育越來越不充分，32顆牙齒很 難排列整齊，因此大部分人都需要拔除4顆智齒。
All-on-4?單牙床12顆人工牙齒，上下牙
床的人工牙齒爲24顆，按照正常的28顆牙齒來 說少了4顆大牙。
國外牙科的專業論文已經反 複驗證：24顆牙齒的吃飯效率是28顆牙齒的 85%~90%。因此對于大部分人來說24顆牙齒 是充分的。
也就是上下牙床的左右兩側做到第6 顆牙齒。
?沒有汽接支揮的第6顆牙齒是否安全可銘力
據颌骨的解剖結構以及牙齒缺失後的牙槽 骨變化，在不做骨增量的前提下，很難把後面 的兩顆種植體設計到第6顆牙齒的位置。
所以大 部分All-on-4的病例後面的兩顆植體位于第5 顆牙齒的位置，修複體就會出現一個磨牙位的遊 離端：也就是沒有直接支撐的第6顆牙齒。
多位學者通過長期觀察遊離端的人工牙 齒，得出的結論是一顆牙左右的遊離端，對植 體的存活率沒有直接影響。
反倒是吸煙與不良
的口腔衛生習慣是引起骨吸收的關鍵因素。
但是這個結論是建立在牢固可靠的金屬支 架上的，通常我們建議大家使用純钛材料和電 腦設計、切割的支架。
?後而兩個傾斜的種植體有沒有問題？）
Calandriello等人對1 8例患者的1 9個不傾斜 種植體，及全牙列固定修複的60顆傾斜種植體 觀察了 1年。
這些修複都是即刻/早期負重的種植 上部修複體，主要研究了植體的穩定性和邊緣骨 水平的變化。
在同一患者身上，有一個垂直的和 一個傾斜的植體失敗，累積存活率達到96.7%。 通過影像學檢查，1年後的平均邊緣骨吸收情況 爲：垂直植入的植體爲0.82mm, 傾斜植入的植體爲0.34mm。
研究結果表明，針對颌骨萎縮嚴重的
患者，傾斜植體是-個可行性的治 療方案。
它簡化了手術程序，減少
手術傷害，縮短治療周期，並降低了成本。
Sethi調查了467例患者、共2261顆植體， 它們的傾斜角度範圍爲0° ~45。
除去特殊情 況，無論是上颌還是下颌，我們建議AH-on-4最少使用4顆種植體，最多使用6顆種植體。
針對植體數量，大家可以從以下幾個因素 考慮：
①患者的年齡：年齡越輕，對進食的要求 越高，所以要適當增加種植體的數量。
②患者咬合力量的大小：咬合力大的人， 面部肌肉發達，對種植體的數量要求較高。
③性別：男性因爲面部肌肉相對發達，因 此相對女性來說需要更多數量的種植體。
④對颌的情況：如果對颌是牙周健康的天然 牙，或者是固定修複，可以考慮增加植體數量。
⑤年齡：如果患者的年齡在65歲以下，還 有很多社交應酬，無法控制每餐的食物內容， 也建議增加植體數量。
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